Predisposing factors and impact of healthcare-associated infections in patients with status epilepticus / Factores predisponentes e impacto de las infecciones asociadas a los cuidados de salud en pacientes con estatus epiléptico

ABSTRACT Background: Few studies have evaluated the incidence, predisposing factors and impact of healthcare-associated infections (HCAIs) in relation to outcomes among patients with status epilepticus (SE). Objective: To investigate the variables associated with development of HCAIs among patients with SE and the impact of factors relating to HCAIs on mortality at three months. Methods: This study was a retrospective analysis on our prospectively collected dataset, from November 2015 to January 2019. The sample included all consecutive patients diagnosed with SE who were treated at Hospital Eugenio Espejo during that period. In total, 74 patients were included. Clinical variables such as age, etiology of SE, Charlson comorbidity index (CCI), hospital length of stay, refractory SE (RSE) and outcomes were analyzed. Results: HCAIs were diagnosed in 38 patients (51.4%), with a preponderance of respiratory tract infection (19; 25.7%). Prolonged hospital length of stay (OR=1.09; 95%CI 1.03-1.15) and CCI≥2 (OR=5.50; 95%CI 1.37-22.10) were shown to be independent variables relating to HCAIs. HCAIs were associated with an increased risk of mortality at three months, according to Cox regression analysis (OR=2.23; 95%CI 1.08-4.58), and with infection caused by Gram-negative microorganisms (OR=3.17; 95%CI 1.20-8.39). Kaplan-Meier curve analysis demonstrated that HCAIs had a negative impact on the survival rate at three months (log rank=0.025). Conclusions: HCAIs are a common complication among Ecuadorian patients with SE and were related to a lower survival rate at three months. Prolonged hospital length of stay, RSE and CCI≥2 were associated with the risk of developing HCAIs.

RESUMEN Antecedentes: Pocos estudios han evaluado la incidencia, los factores predisponentes y el impacto de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (IACS) en pacientes con Estatus Epiléptico (EE). Objetivo: Evaluar los factores predisponentes de IACS en pacientes con EE y su impacto evolutivo después de tres meses. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los datos recogidos prospectivamente en nuestra base de datos, desde noviembre de 2015 hasta enero de 2019. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados y consecutivamente tratados con EE, en el Hospital Eugenio Espejo, durante ese periodo. En total, 74 pacientes fueron incluidos. Se analizaron variables clínicas y evolutivas. Resultados: Las IACS fueron identificadas en 38 pacientes (51,4%), con predominio de infecciones respiratorias (25,7%). Los factores asociados con el desarrollo IACS fueron la estadía hospitalaria prolongada (OR=1,09, IC95% 1,03-1,15) y el índice de Charlson (ICH)≥2 (OR=5,50, IC95% 1,37-22,10). La regresión de Cox demostró un incremento significativo de la mortalidad en los pacientes con IACS (OR=2,23, IC95% 1,08-4,58) y en las causadas por gérmenes gram-negativos (OR=3,17, IC95% 1,20-8,39). La curva de Kaplan Meier evidenció el impacto desfavorable de las IACS (log rank=0.025) en la evolución de los pacientes después de los tres meses. Conclusiones: Las IACS fueron complicaciones frecuentes en los pacientes ecuatorianos con EE y fueron asociadas con una menor supervivencia después de los tres meses. Las variables como la estadía hospitalaria prolongada, el EE refractario y el ICH≥2 fueron identificados como factores de riesgo para sufrir una IACS.

Pacientes con crisis convulsivas en una unidad de cuidados intensivos pediátrico en un hospital de referencia de la ciudad de Cartagena, Colombia / Patients with seizures in a pediatric intensive care unit in a referral hospital in the city of Cartagena, Colombia

Introducción. Las crisis convulsivas son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría, llegando a ser una urgencia vital, sobre todo cuando se presentan status convulsivos que ameritan vigilancia en unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Materiales y métodos. La población de estudio fue un total de 60 pacientes menores de 18 años hospitalizados en UCIP en un hospital ubicado en Cartagena-Colombia. La data resultante se le calculó estadísticos univariados de tendencia central y proporciones, como tablas de frecuencia univariada y bivariadas. Resultados. Se obtuvo una población de 60 pacientes en edad pediátrica, con edad promedio de 3.85 años, teniendo antecedente de epilepsia el 64.81% y el 23,33% parálisis cerebral, la comorbilidad con mayor frecuencia fue la infección meníngea con un 25.71%. Los pacientes con antecedentes de epilepsia el medicamento más utilizado ambulatoriamente fue el ácido valproico con 48.33%, seguidamente de levetiracetam 26.67% y carbamazepina 13.33%. Dentro de la población estudiada el 83.33% presento status convulsivos, siendo la crisis tónico clónica generalizada el tipo de crisis más frecuentemente descrita con un porcentaje del 88%, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados para yugular crisis, se encontró el midazolam con un 98.33%. El 95% salió vivo de la institución y un 5% falleció. Conclusiones. Las principales causas de status epiléptico se encuentran la lesión cerebral aguda, convulsiones febriles atípicas, epilepsia y enfermedades degenerativas, lo que concuerda con lo descrito en la literatura, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados en UCIP son el midazolam en primera estancia y el ácido valproico en segunda estancia.

Introduction. Seizures are the most frequent neurological urgency in pediatrics, becoming a vital urgency, especially when there are convulsive states that merit surveillance in a pediatric intensive care unit (PICU). Materials and methods. The study population was a total of 60 patients under the age of 18 hospitalized in PICU in a hospital located in Cartagena-Colombia. The resulting data were calculated univariate statistics of central tendency and proportions, such as univariate and bivariate frequency tables. Results. A population of 60 pediatric patients with a mean age of 3.85 years was obtained, having a history of epilepsy in 64.81% and 23.33% in cerebral palsy. The most common comorbidity was meningeal infection with 25.71%. Patients with a history of epilepsy, the most widely used outpatient medication was valproic acid with 48.33%, followed by levetiracetam 26.67% and carbamazepine 13.33%. Within the study population, 83.33% presented convulsive status, with the generalized clonic tonic crisis being the most frequently described type of crisis with a percentage of 88%, the most used anticonvulsant drugs for jugular crisis, midazolam was found with 98.33%. 95% left the institution alive and 5% died. Conclusions. The main causes of epileptic status are acute brain injury, atypical febrile seizures, epilepsy and degenerative diseases, which is consistent with what has been described in the literature, the most used anticonvulsant medications in PICU are midazolam in the first stay and valproic acid In second stay.

Factores clínicos y epidemiológicos relacionados a mortalidad en pacientes con estatus epiléptico en un hospital de Lima: una serie comparativa de casos / Clinical and epidemiological factors related with mortality in patients with status epilepticus in a general hospital in Lima: a comparative case series

Objetivos: El objetivo del estudio es comparar, entre dos grupos de pacientes, una serie de factores cl¡nico-epidemiol¢gicos relacionados a mortalidad: edad, sexo, comorbilidades, tipo de estatus epil‚ptico y uso deventilaci¢n mec nica. Material y M‚todos: El estudio se realiz¢ en el Hospital Cayetano Heredia entre enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Incluy¢ 94 pacientes con el diagnóstico de estatus epil‚ptico admitidos durante el per¡odo establecido. El estudio compar¢ datos de los supervivientes contra datos de los fallecidos. Se recolect¢ la información de las historias cl¡nicas en una ficha de datos para la elaboraci¢n de una base de datos. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 8,51%. La media de edad fue de 41,8 a¤os. Las principales etiolog¡as halladas fueron la epilepsia idiop tica (28,72%), la neurocisticercosis (14,89%) y la enfermedad cerebrovascular(14,89%). Se encontr¢ que un 19,5% de pacientes hab¡an abandonado el tratamiento antiepil‚ptico. El an lisisbivariado demostr¢, para la mortalidad intrahospitalaria, una relaci¢n significativa (p<0,05) con un alto Õndice de Comorbilidad Charlson y el uso de ventilaci¢n mec nica. Conclusiones: La presencia de comorbilidades y el uso deventilaci¢n mec nica se relacionan significativamente con mortalidad en pacientes con estatus epiléptico.

Objectives: The goal of this study is to compare, among two groups of patients, a series of clinical-epidemiologicalfactors related to mortality: age, sex, comorbidity, type of status epilepticus and use of mechanical ventilation.Material and Methods: The study was carried out in the Hospital Cayetano Heredia from January 2012 to December2014. It includes 94 patients with status epilepticus admitted during the established period. The study compareddata from the survivors against data from the deceased. Information from medical records was collected in a Data Sheet to elaborate a data bank. Results: In-hospital mortality was 8.51%. The mean of age was 41,8 a¤os. Themain etiologies found were idiopathic epilepsy (28.72%), neurocysticercosis (14.89%) and cerebrovascular disease(14.89%). It was found that 19.5% of patients had discontinued antiepileptic treatment. Bivariate analysis showed,for in-hospital lethality, a significant relationship (p<0.05) with a high Charlson Index and the use of mechanical ventilation. Conclusions: The presence of comorbidities and the use of mechanical ventilation are significantlyrelated with in-hospital mortality in patients with status epilepticus.

Estado epiléptico convulsivo en adultos atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú 2011-2013. / Convulsive status epilepticus in adults attending the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in Lima, Perú 2011-2013.

Objetivos: describir las características clínicas y la evolución del estado epiléptico convulsivo (EEC) en pacientes adultos admitidos en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú entre los años 2011 y 2013. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de serie de casos. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes mayores de 17 años, la mediana de edad fue 31 años. El 57% fueron hombres y el 89% tenían antecedentes de epilepsia. La principal causa del EEC fue el incumplimiento de la medicación antiepiléptica (54%). El diazepam seguido de la fenitoína fue el tratamiento antiepiléptico más empleado (75%) y la frecuencia de EEC refractario fue del 4%. Conclusiones: los pacientes fueron mayoritariamente varones, adultos jóvenes, con antecedentes de epilepsia que presentaron un EEC debido el incumplimiento de la medicación antiepiléptica y respondieron favorablemente al tratamiento con diazepam seguido de fenitoína.

Objectives: to describe the characteristics features and outcome of convulsive status epilepticus (CSE) in adult patients admitted to the Emergency Department at the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in Lima, Peru between 2011 and 2013. Methods: a prospective study was conducted. Results: twenty-eight patients older than 17 years were included, the median age was 31 years old. 57% were male and 89% had a history of epilepsy. Main cause of CSE was antiepileptic medication noncompliance (54%). Diazepam followed by phenytoin was the most used therapeutic regimen (75%) and the frequency of refractory CSE was 4%. Conclusion: patients were mostly male, young adults with a history of epilepsy who presented a CSE caused by the antiepileptic medication noncompliance and the response to treatment based on diazepam followed by phenytoin was positive.

Epilepsy with onset at over 50 years of age: clinical and electroencephalographic characteristics / Epilepsia com início após os 50 anos de idade: características clínicas e eletrencefalográficas

Epilepsy in older individuals has an elevated incidence. The objective of the present work was to evaluate the clinical, EEG and brain imaging aspects in patients showing late-onset epilepsy. Fifty-five patients with late-onset epilepsy (older than 50 years) were evaluated. They were composed of two groups according to the onset age of the epilepsy seizure (ES): 51-60 (G51-60) and over 60 (G60+) years. Focal ES predominated although they were less frequent in G60+. The occurrence of status epilepticus was high and more frequent in G60+ whereas seizures in series predominated in G51-60. Symptomatic epilepsy was more frequent and the vascular etiology predominated. Epileptiform activity was associated with a greater number of ES, and background activity abnormalities were more frequent in G60+. In conclusion, epilepsy with onset at over 50 was predominantly focal and symptomatic, with a high occurrence of status epilepticus and of seizures in series.

Epilepsia no idoso tem elevada incidência e peculiaridades pouco estudadas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar aspectos clínicos e eletrencefalográficos de pacientes que apresentaram a primeira crise epiléptica (CE) tardiamente. Foram avaliados 55 pacientes com epilepsia tardia (com início após os 50 anos), divididos em dois grupos segundo a idade de início das CE: de 51-60 anos (G51-60) e após os 60 anos (G60+). Predominaram as CE focais, que foram menos frequentes em G60+. A ocorrência de status epilepticus foi elevada e mais frequente em G60+, enquanto as CE em série predominaram em G51-60. A epilepsia sintomática foi a mais frequente e de etiologia vascular. Atividade epileptiforme esteve associada ao maior número de crises epilépticas. Anormalidades da atividade de base ao EEG foram mais frequentes em G60+. Em conclusão, a epilepsia iniciada após os 50 anos é predominantemente focal e sintomática, com alta ocorrência de status epilepticus e CE em série.

Estado epiléptico no convulsivo infantil / Non convulsive status epilepticus in children

Introduction: Status Epilepticus (SE) is a medical emergency with high morbimortality. Non-convulsive Status Epilepticus (NCSE) is defined as electroencephalographic crises in the absence of clinical motor symptoms. Objective: A restrospective study of NCSE in our population. Patients and Methods: Charts of 30 patients in a Child Neurology Clinic seen between December 1999 and June 2008 were reviewed. According to the characteristics of the episode, they were classified as a) Typical absence, b) Atypical absence, c) Partial Complex episode. Results: Of the 30 patients, 15 (50%) were males. Median age was 46 months. Clinically, 63% of the children suffered from complex partial seizures, 30% atypical absences, 7% typical absences. Cryptogenic SE was most frequent (47%), with a mortality of 3%. Discussion: Pediatric patients have a higher risk of NCSE than adults do. Most patients already carried a diagnosis of Epilepsy, cerebral infarcts were the second most frequent cause of NCSE. They should all be monitored through EEGs. Neuroimages are of great value since outcome depends on the etiology. In summary, clinical suspicion, a history of epilepsy supported by an EEG (best if prolonged) allow early diagnosis and treatment.

Introducción: El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica con alta morbimortalidad. El Estado Epiléptico No Convulsivo (EENC) es definido por la presencia de crisis electroencefalograficas en ausencia de crisis motoras clínicas. Objetivo: Realizar una descripción retrospectiva de los EENC que se presentaron en la población pediátrica atendida en nuestro centro. Pacientes y Método: Se revisaron los registros de 30 pacientes controlados neurología infantil que presentaron EENC entre diciembre de 1999 y junio de 2008. Según el tipo de crisis se clasificó en a) EENC ausencia típica; b) EENC ausencias atípicas y c) EENC parcial complejo. Según etiología se uso la clasificación de Hauser modificada. Resultados: Se analizaron 30 pacientes. Quince (50%) varones. La mediana de edad fue 46 meses. 63% fueron EENC parcial complejo, 30% EENC ausencias atípicas y 7% EENC ausencias típicas. El EE criptogénico fue el más frecuente (47%). La mortalidad fue de 3%. Discusión: Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de EENC en relación a los adultos. La gran mayoría de los pacientes con EENC ya tenían el diagnóstico de epilepsia. Los infartos cerebrales fueron la segunda causa de EENC, estos deben ser monitorizados con EEG ante la sospecha de EENC. Las neuroimágenes para precisar el diagnóstico son de gran valor dado que el pronóstico de los pacientes con EENC depende de la etiología subyacente. En conclusión, la sospecha clínica, el antecedente de epilepsia y el apoyo con un EEG, especialmente prolongado, permite el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz.

Estado epileptico no-convulsivo consideraciones sobre fisiopatología y diagnóstico / Non-convulsive status epilepticus: pathophysiology and diagnosis

El estado epiléptico no convulsivo es una condición médica donde se asocia actividad epiléptica ictal prolongada, con síntomas clínicos no convulsivos y que responde a anticonvulsivantes. Esta definición, aunque amplia, permite incorporar diferentes situaciones especialmente en los niños, que son edad dependiente. En diversos modelos animales se ha comprobado que la presencia de actividad ictal continua no es inocua y en series clínicas, esta se asocia a mayor morbimortalidad. Para el diagnóstico y control de tratamiento es fundamental alto grado de sospecha y contar con monitoreo electroencefalográfico continuo.

Non convulsive status epilepticus is a term used to denote a range of conditions in wich electrographic seizure activity is prolonged, results in nonconvulsive clinical symptoms and response to antiepileptic therapy This wide definitions permits to incorporate age dependent syndrome in the child. The continuous epileptic activity is not innocuous in animal models and clinical trails are associated an in crease of acute morbidity and mortality in nonconvulsive status epílepticus. The continuous EEG monitoring is the excellent methods for the diagnosis the Non convulsive status epílepticus, associated with high grade of clinical suspect.

Estado epiléptico: clasificación y pronóstico neurológico / Status Epilepticus: classification and neurological prognosis

Introducción: El estado epiléptico (EE) es una emergencia en la infancia con alta morbimortalidad, el pronóstico está determinado por el tipo de EE, edad y precocidad de tratamiento. Objetivos: Clasificar los EE según etiología y tipo de crisis. Relacionarlos con la evolución neurológica. Pacientes y Método: Se analizan las variables: tipo EE según crisis y etiología, edad, sexo, neuroimágenes y morbimortalidad en 25 pacientes hospitalizados por EE, entre Enero 1998 y Diciembre 2003. Resultados: La mediana para edad fue 33 meses (2-120 meses), relación M/F de 14/11. La distribución según tipo de crisis fue: EE convulsivo 76 por ciento, EE no convulsivo 26 por ciento. Según etiología: Remota 44 por ciento, aguda 40 por ciento, febril 12 por ciento, idiopática 4 por ciento. No hubo mortalidad. La incidencia de secuelas en pacientes previamente sanos fue de 35 por ciento, las secuelas se relacionaron con la etiología y las alteraciones en neuroimágenes. Conclusiones: El EE más frecuente según tipo de crisis es el EE Convulsivo y según etiología el EE de etiología remota. El pronóstico del EE en pacientes sanos está determinado por la etiología.

Status epilepticus in Indian children in a tertiary care center.

OBJECTIVE: To study the clinical profile, immediate outcome and possible risk factors of SE in pediatric age group admitted to pediatric intensive care unit (PICU) in a tertiary care center. METHODS: A retrospective study of case records of 451 neuroemergency patients admitted in PICU in a tertiary care center between January 1993 to April 2000, out of which 30 patients had status epilepticus. They were evaluated for their clinical presentation, laboratory parameters, treatment profile and immediate outcome. RESULTS: The age group varied from 1 to 120 months with mean of 56.6+/- 46.5 months. Seventeen patients were less than 60 months. Sixteen patients (53.3%) presented with SE as first presentation without prior history of seizure activity. Nine patients died (30%) during hospital course. Seizure duration> 45 minutes (p-0.001) and presence of septic shock (p-0.001) were associated with significantly more mortality. CONCLUSION: There is a need to abort seizure activity at the earliest and this improves immediate outcome.

Status epiléptico: análisis de 102 casos en un hospital de comunidad / Status epilepticus: analysis of 102 cases in a community hospital

El Status Epiléptico (SE) es una emergencia neurológica con una significativa morbimortalidad, debiéndose conocer sus características clínicas y epidemiológicas para optimizar el diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados de un análisis retrospectivo de pacientes con SE admitidos entre 1993 y 1998

Status epiléptico en una unidad de terapia intensiva pediátrica / Status epilepticus in an unit of pediatric intensive care

Objetivo: Analizar retrospectivamente la epidemiología de pacientes con Status Epiléptico. Diseño: Trabajo retrospectivo y descriptivo. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Pacientes: Los comprendidos entre 1 mes y 16 años (n = 54). Mediciones y principales resultados: Edad media: 37 meses, n mediana: 22 meses. El 54,7 por ciento fueron menores de 2 años, con leve predominio masculino. La etiología fue febril en un 11 por ciento, injuria aguda: 48 por ciento; injuria remota: 32 por ciento e idiopática en un 7 por ciento. Como forma de presentación fueron generalizadas en un 56 por ciento; focales en un 27,8 por ciento y secundariamente generalizadas en un 16,7 por ciento. Las complicaciones se presentaron en 11 pacientes (20 por ciento), entre ellas sepsis 45 por ciento; NAR en un 27 por ciento y SDRA en un 9 por ciento. La mortalidad global fue de un 22,5 por ciento (12 pacientes). Tuvieron mayor riesgo de muerte los pacientes con altos valores de PRISM (OR 1,23 p < 0,018) y los que presentaban complicaciones (OR 19,4 p = 0,0041). El uso de Tiopental se asoció significativamente a mayor mortalidad (p = 0,0031). Conclusión: La mortalidad de nuestra serie fue alta, probablemente debido a la gravedad de los pacientes estudiados. El PRISM alto, las complicaciones, el uso de Tiopental, y el uso de ARM, son variables que influyen negativamente en la evolución de los pacientes con Status Epiléptico

Estado de mal epiléptico / Status epilepticus

Se denomina estado de mal epiléptico, a una crisis epiléptica o a una sucesión subintrante de crisis, que persiste por más de 30 minutos, sin volver a un estado de conciencia intercrítico. Es una situación de emergencia, de grave riesgo para la vida y la integridad del cerebro del paciente, por lo que debe emprenderse un tratamiento rápido y eficaz. Este término no sólo incluye las crisis de gran mal, pero es necesario reconocer que las crisis convulsivas tónicos y/o clónicas son las más peligrosas. En el presente artículo se van a revisar los aspectos epidemiológicos, etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y de manejo del estado de mal convulsivo